Le nouveau décret du président Trump fera-t-il baisser les prix des médicaments ?

Voici ce qu'il couvre et ce qui se passe ensuite. De plus, les athlètes et les éventuels problèmes cardiaques liés au COVID, la rareté des enseignants suppléants, et plus encore.

Le président Donald Trump prend la parole lors d'un événement pour signer des décrets exécutifs sur la baisse des prix des médicaments en juillet. Le Federal Register n'a jamais reçu de décret après la signature. (AP Photo/Alex Brandon)

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Une chose que j'ai apprise après plusieurs décennies dans le journalisme, c'est que lorsqu'un auteur de titres écrit un titre sous la forme d'une question, la réponse est généralement « non ». Si la réponse était « oui », j'aurais écrit : « Le décret du président Trump fera baisser le prix des médicaments. Mais dans ce cas, nous ne savons pas ce que cette commande fera.

Le président Donald Trump affirme que sa nouvelle ordonnance « assurera » une baisse des prix des médicaments.

… et les prix baissent RAPIDEMENT ! Je viens également de mettre fin à toutes les remises aux intermédiaires, ce qui a encore réduit les prix.

– Donald J. Trump (@realDonaldTrump) 13 septembre 2020

Ce que le président ne dit pas, c'est que cela ne s'applique qu'à certains prix des médicaments Medicare et que cela pourrait ne jamais prendre effet du tout. Le Washington Post et d'autres disent qu'il s'agit d'un autre ordre «édenté» des semaines avant une élection.

Pour commencer, ce problème fait partie de ces choses étrangement trumpiennes. Il signé cette commande dimanche, exigeant le statut de «nation la plus favorisée» pour la tarification des médicaments. Mais il avait déjà signé un ordre pour le faire en juillet . Comme J'ai signalé , celui-ci n'a jamais été déposé auprès du Federal Register. La Maison Blanche a déclaré qu'il serait en vigueur en août et qu'elle rencontrerait alors les fabricants de médicaments.

Lors de la Convention nationale républicaine, les orateurs ont fait référence à cet ordre comme s'il était déjà en place et faisait baisser les prix. Ce n'était pas. Le président a déclaré aux délégués du RNC : « Mais le fait est que nous avons signé une clause de nation favorisée et une clause de remboursement, et vos chiffres vont baisser de 60, 70 % ».

Puis, un jour avant que la présidente de la Chambre Nancy Pelosi et le chef de la minorité au Sénat Chuck Schumer ne lancent une «visite en bus» virtuelle intitulée «Votre santé, votre vote», le président a signé ce nouveau décret.

L'affirmation selon laquelle ce décret ou tout autre décret fera baisser les prix des médicaments de 60 à 70 % est, au mieux, incertaine.

L'ordonnance stipule que les médicaments couverts par les parties B et D de Medicare doivent être vendus au gouvernement américain au prix le plus bas que le médicament est offert partout dans le monde. C'est ce que l'on entend par tarification de la « nation la plus favorisée ». L'ordre dit :

C'est la politique des États-Unis que le programme Medicare ne devrait pas payer plus pour les médicaments d'ordonnance ou les produits biologiques coûteux de la partie B ou de la partie D que le prix de la nation la plus favorisée.

Le « prix de la nation la plus favorisée » désigne le prix le plus bas, après ajustement en fonction du volume et des différences de produit intérieur brut national, pour un produit pharmaceutique que le fabricant de médicaments vend dans un pays membre de l'Organisation de coopération et de développement économiques. (OCDE) qui a un produit intérieur brut par habitant comparable.

L'ordonnance couvre les médicaments Medicare Part B et Part D. Le premier n'affecte pas beaucoup de gens, le second oui. Sur 4 millions d'Américains utiliser les avantages de la partie B, à propos de 45 millions de personnes utiliser les avantages de la partie D. En comparaison, 279 millions d'Américains n'utilisent ni l'un ni l'autre.

Les médicaments de la partie B sont des médicaments que les patients reçoivent au cabinet de leur médecin, tels que des médicaments anticancéreux perfusés. La partie B représente environ 7% des dépenses totales en médicaments en Amérique.

Généralement, les médicaments de la partie B sont des médicaments que les bénéficiaires de Medicare ne se donneraient pas. Ce sont souvent des injectables. Pensez, par exemple, aux médicaments rénaux en phase terminale, aux médicaments d'alimentation par sonde et aux médicaments utilisés dans les procédures de transplantation et aux facteurs de coagulation.

Ensuite, il y a les médicaments de la partie D. Ils sont grands. Les médicaments de la partie D comprennent les médicaments contre l'hypertension, les médicaments contre la dépression, le cholestérol, les douleurs nerveuses et d'autres affections courantes.

Le décret ordonne uniquement au secrétaire à la Santé et aux Services sociaux de construire des « projets de démonstration » qui « testeraient » le fonctionnement de la tarification de la nation la plus favorisée.

Comme l'a dit le Post:

On ne sait pas si et quand le HHS pourrait aller de l'avant dans la mise en œuvre de la politique, ce qui impliquerait un nombre limité de paiements Medicare et ne pourrait durer que cinq ans. L'agence n'a jamais proposé de règles à ce sujet, malgré les promesses répétées de Trump, et l'industrie pharmaceutique est susceptible de poursuivre.

Larry Levitt , vice-président exécutif pour la politique de santé à la Kaiser Family Foundation, a déclaré : « Le décret du président Trump sur la tarification des médicaments ne fait rien en soi. Il doit être suivi d'une réglementation, ce qui prend du temps.

D'ici la fin de cette semaine, presque toutes les écoles qui autoriseront les étudiants sur le campus seront opérationnelles avec de nouveaux semestres. Et Anthony S. Fauci, directeur de l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses, déclare lorsque les élèves sont testés positifs pour le virus, les renvoyer chez eux au milieu des épidémies de COVID-19 est «la pire chose que vous puissiez faire». Les écoles qui renvoient les élèves chez eux peuvent exporter le virus vers des communautés qui sont par ailleurs légèrement infectées.

Mais que doivent faire les écoles lorsqu'elles manquent d'espace de quarantaine ? L'Université du Tennessee, par exemple, a retiré des étudiants d'une résidence entière pour transformer le dortoir en centre de quarantaine.

Veuillez noter que cette étude publiée dans JAMA Cardiologie implique seulement 26 athlètes de l'Ohio State University, mais il a révélé qu'un athlète sur six (quatre des personnes étudiées) qui ont été testés positifs pour COVID-19 a montré plus tard des signes d'une inflammation cardiaque qui pourrait être dangereuse si l'athlète revenait au jeu. L'inflammation est appelée myocardite. Le principal résultat de cette étude est que nous avons besoin de plus d'études, mais elle souligne que le COVID-19 a un effet durable sur certaines personnes.

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L'Associated Press a rapporté :

Plusieurs États ont vu une augmentation du nombre d'éducateurs demander leur retraite ou prendre des congés. Les départs mettent à rude épreuve le personnel dans des endroits qui faisaient face à une pénurie d'enseignants et de remplaçants avant même que la pandémie ne crée une crise de l'éducation.

Les États-Unis ont vu plus de départs à la retraite que d'habitude cet été. Désormais, les écoles craignent de perdre davantage d'enseignants à mi-parcours en raison des craintes liées au COVID-19 et de la frustration générale suscitée par l'enseignement à distance.

L'histoire de l'AP a porté sur un certain nombre d'États, de l'Indiana à l'Utah. C'est à peu près la même situation partout.

Les responsables de l'éducation dans des États tels que l'Arizona, le Kansas, le New Hampshire, la Pennsylvanie et le Texas ont déclaré qu'ils se préparaient à une aggravation de la pénurie d'enseignants alors que la pandémie éloigne certains éducateurs.

Pour essayer de maintenir les niveaux de dotation en personnel dans les salles de classe, le Missouri Board of Education a facilité la tâche de devenir enseignant suppléant en vertu d'une règle d'urgence. Au lieu de l'exigence précédente - 60 heures de crédit collégial - les remplaçants éligibles n'ont plus qu'à obtenir un diplôme d'études secondaires, suivre un cours de formation en ligne de 20 heures et réussir une vérification des antécédents.

L'Iowa a répondu de la même manière, assouplissant les exigences de cours et l'âge minimum de travail pour les remplaçants nouvellement embauchés.

Dans le Connecticut, les étudiants ont été invités à intervenir en tant que remplaçants. Michele Femc-Bagwell, directrice du programme de formation des enseignants à l'Université du Connecticut, a déclaré que l'école avait reçu des demandes pour utiliser des étudiants diplômés de cinquième année comme enseignants suppléants. Cependant, les lourdes charges de cours et les responsabilités de stage limitent leur disponibilité à un jour par semaine.

Beaucoup de ceux qui travaillent comme remplaçants sont des enseignants à la retraite comme Margaret Henderson, 67 ans, de Phoenix, qui a déclaré qu'elle ne reviendrait pas comme elle l'avait prévu.

Semaine de l'éducation notée :

'Les enseignants suppléants (vont) entrer dans une salle de classe généralement parce que quelqu'un est malade', a déclaré Amanda von Moos, cofondatrice et directrice générale de Substantial Classrooms, une organisation nationale à but non lucratif axée sur l'amélioration de l'enseignement suppléant. 'La plus grande question dans l'esprit de tout le monde – ce que j'appellerais une question tacite – est de savoir qui va se sentir à l'aise de se retrouver dans cette situation ? Et qu'est-ce qui aiderait quelqu'un à se sentir à l'aise dans cette situation ? »

EdWeek a déclaré que les enseignants suppléants plus âgés ne seraient probablement pas aussi disponibles pour intervenir, mais que les États sont rendre de plus en plus facile d'être un enseignant suppléant . Compte tenu de la situation du chômage, même les étudiants qui prennent une pause cet automne pourraient être qualifiés pour travailler comme enseignant suppléant dans certains États. EdWeek a rapporté :

Même avant la pandémie, de nombreux districts ont signalé des difficultés à trouver suffisamment de remplaçants pour pourvoir les postes d'enseignants vacants. Mais cet automne, la demande d'enseignants suppléants a monté en flèche, a déclaré Nicola Soares, présidente de Kelly Education , qui s'associe à des districts scolaires à travers le pays pour fournir du personnel.

Certains grands districts demandent à Kelly Education de doubler ou de tripler la taille de son bassin d'enseignants suppléants, aux côtés d'agents temporaires de l'alimentation et de la nutrition, d'infirmières scolaires et de personnel de secrétariat, a-t-elle déclaré.

Même si certains remplaçants disent qu'ils ne veulent pas revenir en arrière, Soares a déclaré qu'elle pensait qu'il y aurait suffisamment de personnes pour occuper les postes. Le taux de chômage moyen national est légèrement supérieur à 10 %, et certains de ces travailleurs pourraient être intéressés à remplacer. Par exemple, a-t-elle dit, quelqu'un qui a été licencié d'une carrière STEM serait un « candidat formidable » pour enseigner un cours de sciences ou de mathématiques.

De plus, a déclaré Soares, certains finissants du secondaire ou étudiants pourraient vouloir prendre une année sabbatique ou un congé de l'université, étant donné la pandémie et la possibilité que les cours soient dispensés en ligne. Ces personnes pourraient servir d'enseignants suppléants pendant un an, a-t-elle déclaré. Environ la moitié des États, dont la Floride et la Géorgie, n'exigent que des remplaçants pour avoir un diplôme d'études secondaires, selon les données de Kelly Education.

Certains États, et en particulier les systèmes scolaires municipaux, ont augmenté le salaire journalier des enseignants suppléants. Study.com a dit :

Les États les mieux rémunérés pour les enseignants suppléants sont Hawaï, l'Alaska, l'Oregon et la Californie, avec des salaires moyens compris entre 40 000 et 46 000 dollars par an. Les régions métropolitaines ont tendance à offrir aux remplaçants un salaire moyen légèrement supérieur à celui des localités non métropolitaines. Par exemple, dans la région métropolitaine de San Jose, en Californie, le salaire moyen annuel d'un enseignant suppléant est de 44 670 $, tandis que dans la région plus rurale de North Valley en Californie, le salaire moyen est de 40 870 $.

Les derniers chiffres nationaux du Bureau of Labor Statistics datent de 2017, vous pouvez donc vérifier auprès de votre département d'État de l'éducation pour voir s'ils ont quelque chose de plus récent. Vos systèmes scolaires locaux auront certainement de nouveaux chiffres basés sur le marché COVID-19, mais au moins ces graphiques vous donneront une idée des États qui dépendent davantage des substituts et doivent donc payer plus.

(Du Bureau des statistiques du travail)

(Du Bureau des statistiques du travail)

(Du Bureau des statistiques du travail)

le Institut d'enseignement suppléant énumère la mosaïque d'exigences pour les enseignants suppléants :

27 États (Alaska, Arizona, Colorado, Delaware, Hawaï, Illinois, Indiana, Iowa, Kansas, Kentucky, Michigan, Minnesota, Mississippi, Missouri, Nebraska, Nevada, Nouveau-Mexique, Dakota du Nord, Ohio, Oklahoma, Oregon, Pennsylvanie, Rhode Island, Washington, Virginie-Occidentale, Wisconsin et Wyoming) et DC offrent une sorte de licence, de permis, d'autorisation ou de certificat pour les enseignants suppléants. Quelques États offrent plus d'un type de permis de remplacement, qui varie en fonction des exigences minimales en matière d'éducation.

19 États (Arizona, Californie, Connecticut, Delaware, Hawaï, Iowa, Kansas, Kentucky, Minnesota, Mississippi, Nebraska, Dakota du Nord, Ohio, Oregon, Pennsylvanie, Rhode Island, Washington, Virginie-Occidentale et Wisconsin) et DC notent qu'un baccalauréat diplôme est nécessaire - mais offrez également des dérogations ou des moyens de contourner l'exigence. Les États qui n'exigent pas de diplôme universitaire spécifient parfois un nombre minimum d'heures de crédit universitaire.

6 États (Alabama, Colorado, Nouveau-Mexique, Utah, Vermont et Virginie) notent spécifiquement qu'un diplôme d'études secondaires (ou son équivalent) est requis.

17 États (Alabama, Arizona, Californie, Hawaï, Idaho, Indiana, Maine, Michigan, Missouri, Nebraska, Nevada, Nouveau-Mexique, Dakota du Nord, Pennsylvanie, Virginie, Virginie-Occidentale et Wyoming) plus DC obligent les candidats à passer un antécédent criminel et / ou vérification des empreintes digitales.

4 États (Hawaï, Virginie, Virginie-Occidentale et Wisconsin) exigent une formation ou une orientation minimale.

Le Rhode Island exige que les districts fassent de la publicité pour les enseignants suppléants certifiés.

Le Wyoming dit que ceux qui souhaitent obtenir un permis d'enseignant suppléant doivent passer un test de constitution ou d'équivalence des États-Unis / Wyoming.

Le Nouveau-Mexique dit que les enseignants suppléants doivent avoir 18 ans pour travailler dans un environnement K-8 et 21 ans pour les grades 9-12; Virginia dit que 18 ans est l'âge minimum mais que 21 ans est préférable.

Nous serons de retour demain avec une nouvelle édition de Covering COVID-19. Inscrivez-vous ici pour le recevoir directement dans votre boîte de réception.

Al Tompkins est professeur principal à Poynter. Il peut être contacté par e-mail ou sur Twitter, @atompkins.