Il y a une guerre pour l'assurance maladie en pleine pandémie. La Chambre vote aujourd'hui.

Comment renverser l'ACA affecterait les Américains. Qu'est-ce qui est en cause. Comment nous sommes arrivés ici. Quoi d'autre est en jeu. Ce que pensent les Américains. Et plus.

La présidente de la Chambre, Nancy Pelosi, de Californie, prend la parole lors d'une conférence de presse dévoilant la loi sur la protection des patients et l'amélioration des soins abordables à Capitol Hill à Washington, le mercredi 24 juin 2020. (AP Photo/Manuel Balce Ceneta)

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Une note d'Al : Je vais consacrer toute la newsletter d'aujourd'hui à la lutte contre la loi sur les soins abordables. La Chambre des représentants des États-Unis votera aujourd'hui sur un projet de loi visant à l'étendre et, peut-être des semaines avant les élections de novembre, la Cour suprême entendra des arguments pour l'abandonner. La couverture de millions d'Américains est en jeu. Je veux vous aider à couvrir agressivement ce problème.

Alors que l'Amérique se retrouve, une fois de plus, dans une pandémie croissante qui a coûté environ 27 millions d'Américains bénéficient d'une couverture santé parrainée par leur employeur , tard dans la soirée jeudi, l'administration Trump a pressé la Cour suprême des États-Unis d'annuler la loi sur les soins abordables. C'est la loi qui assure, entre autres, 23 millions d'Américains.

Le tribunal entendra les arguments cet automne, probablement juste avant les élections de novembre. Cela mettrait une décision très probablement au début de 2021, probablement après le jour de l'inauguration.

Avec cette toile de fond dramatique, la U.S. House envisage de voter aujourd'hui sur un projet de loi qui élargirait la Loi sur les soins abordables. Le projet de loi traîne au Congrès depuis un an mais, après que l'administration Trump a poussé la Cour suprême à envisager d'abolir l'ACA à la fin de la semaine dernière, la bataille a pris une nouvelle urgence. Elle repositionne l'assurance maladie comme un enjeu électoral clé pour 2020 qui sépare candidats et partis politiques.

Pouvez-vous imaginer à quel point cela doit être préoccupant pour vos lecteurs/téléspectateurs/auditeurs de se demander s'ils vont perdre leur assurance maladie alors que les problèmes de santé sont au cœur de toutes les préoccupations ? Pouvez-vous imaginer avoir perdu votre emploi et votre assurance, entrer dans Medicaid ou vous tourner vers le marché ACA, et maintenant entendre que le programme qui rend cette couverture possible pourrait être en péril avant de trouver un emploi qui offre une assurance pour vous et votre famille ?

Un débat qui traîne depuis une décennie est sur le point d'éclore.

À la base, l'ACA a été conçue pour créer un moyen fiable pour les personnes à faible revenu et sans plans fournis par l'employeur de s'offrir une assurance maladie.

Ce graphique, ou une version de celui-ci, sera devant vous encore et encore d'ici le jour du scrutin alors que les politiciens se disputent sur l'importance de l'ACA. Le graphique montre le pourcentage d'Américains ayant une sorte de couverture d'assurance maladie de 1990 à 2018. Aujourd'hui, un peu plus de 9 Américains sur 10 ont une couverture de soins de santé.

Le pourcentage d'Américains ayant une couverture d'assurance maladie de 1990 à 2018. En 2018, 91,5% de toutes les personnes aux États-Unis avaient une sorte d'assurance maladie. (De Statista.com)

Les taux d'assurance maladie continuent d'augmenter, mais ils augmentent beaucoup plus lentement maintenant que lorsque l'ACA a été promulguée pour la première fois.

(Fondation de la famille Kaiser)

Les critiques de l'ACA disent qu'elle n'a pas endigué les coûts époustouflants des soins de santé aux États-Unis. Ce mois-ci, HealthMarkets a rapporté , 'Les compagnies d'assurance de New York qui vendent des plans de santé sur le marché de l'Affordable Care Act ont demandé au Département des services financiers de l'État de augmenter les primes en moyenne de 11,7 % pour 2021. »

Les données de Kaiser Health montrent :

Par habitant, les dépenses de santé ont été multipliées par 31 au cours des quatre dernières décennies, passant de 355 $ par personne en 1970 à 11 172 $ en 2018. En dollars constants de 2018, l'augmentation a été d'environ 6 fois, passant de 1 832 $ en 1970 à 11 172 $. en 2018.

Les affaires devant la Cour suprême sont l'État de Californie, et al., c. l'État du Texas, et al. (19-840) et État du Texas, et al., c. État de Californie, et al. (19-1019).

Au cœur du procès se trouve un affaire intentée par l'État du Texas . Le point principal du procès tourne autour du soi-disant «mandat individuel» qui oblige la plupart des Américains à souscrire une assurance maladie ou à payer une amende.

La question clé est de savoir si l'ensemble de l'ACA pourrait survivre si une partie de celle-ci, comme le mandat individuel, était annulée.

La Cour suprême a déjà confirmé le mandat individuel dans une décision de 2012 impliquant 25 États . Le tribunal a jugé que les amendes pour ne pas avoir d'assurance étaient une taxe.

Mais ensuite, en 2017, le Congrès a promulgué un amendement à l'ACA qui fixait à zéro la pénalité pour ne pas avoir acheté d'assurance maladie – mais a laissé le reste de l'ACA en place. Une amende de zéro, selon un certain nombre d'États, signifie qu'il ne s'agit pas d'une taxe, ce qui signifie qu'elle n'est pas constitutionnellement valide. Une décision rendue en 2018 par le juge de district américain Reed O'Connor a souscrit à ce point de vue et annulé l'ensemble de l'ACA comme inconstitutionnelle.

Les appels ont rebondi dans le système judiciaire et le Congrès a même demandé à la Cour suprême de s'impliquer, mais cela ne s'est pas produit. Maintenant c'est le cas.

Entre 2010 et 2016, le Congrès a examiné plusieurs projets de loi visant à abroger, définancer, retarder ou modifier l'ACA. Tout a échoué. Après que le président Donald Trump a remporté les élections de 2016, le Congrès a tenté à plusieurs reprises d'abroger l'ACA, sans succès.

À titre d'information, seul un petit pourcentage d'Américains ont déjà payé une amende pour ne pas avoir de soins de santé. USAFacts, qui collecte et partage des données gouvernementales, a documenté :

En 2014, 5,4 % de la population a payé l'amende de mandat individuel, soit un total de 8,1 millions de personnes. C'était moins que les 13,3 millions qui ont demandé une exemption. À cette époque, l'amende minimale était de 95 $. En 2015, l'amende minimale est passée à 395 $. Cette année-là, 4,5% de la population, soit 6,7 millions de personnes, ont payé l'amende, avec à peu près le double de demandes d'exemption.

Mais en décembre 2017, les opposants à l'ACA ont remporté quelques succès législatifs. En tant que membre de Loi sur les réductions d'impôts et l'emploi, Le Congrès a fixé le montant du «paiement de responsabilité partagée» – le montant qu'une personne doit payer pour ne pas se conformer au mandat individuel – au moindre de 0% du revenu du ménage d'un individu ou de 0 $, à compter de janvier 2019.

Un certain nombre d'États ont cherché à envoyer l'ACA à la ferraille légale, notamment :

Texas, Alabama, Arizona, Floride, Géorgie, Indiana, Kansas, Louisiane, Mississippi, Missouri, Nebraska, Dakota du Nord, Caroline du Sud, Dakota du Sud, Tennessee, Utah, Virginie-Occidentale, Arkansas et Wisconsin.

Dans le même temps, d'autres États sont allés devant les tribunaux pour tenter de préserver des parties de l'ACA, même si d'autres parties n'étaient pas jugées constitutionnelles, notamment : Californie, Connecticut, Delaware, Hawaï, Illinois, Kentucky, Massachusetts, New Jersey, New York, Caroline du Nord, Oregon, Rhode Island, Vermont, Virginie, Washington et Minnesota.

Depuis les dépôts originaux, certains États ont abandonné, c'est donc là où en sont actuellement les États. Le fait est que c'est une énorme histoire. Cela implique pratiquement tous ceux qui lisent, écoutent et regardent vos nouvelles et cela affecte la santé, les familles, l'argent et la sécurité du public.

Cela va également devenir un problème politique encore plus brûlant dans les semaines à venir, car Joe Biden et Donald Trump exposeront leurs positions. Peut-être plus important encore, les candidats au Sénat et au Congrès devront répondre à des questions sur leur situation actuelle au milieu d'une pandémie.

(Fondation de la famille Kaiser)

Président Trump a fait campagne sur l'abrogation et le remplacement d'Obamacare . Il a également promis que même si l'ACA était abrogée, il serait sûr que les personnes ayant des conditions préexistantes ne pourraient pas être refusées pour les soins de santé. Mais l'ACA est la législation même qui promet cela. Si toute la loi est annulée, rien ne remplacera cette garantie.

Avant l'ACA, si vous aviez un problème de santé grave - comme le cancer, des problèmes cardiaques, le diabète, etc. - vous pouviez vous voir refuser la couverture. Avant l'ACA, certains les sondages indiquent que 70 % des personnes ayant des problèmes de santé ont dit qu'il était difficile de trouver une couverture.

L'ACA a apporté d'énormes changements aux lois américaines sur l'assurance maladie. Depuis l'entrée en vigueur de l'ACA, le nombre de personnes non assurées a diminué de 18,6 millions de 2010 à 2018.

Les jeunes adultes et les jeunes parents d'aujourd'hui étaient au collège lorsqu'il est décédé il y a dix ans.

L'acte:

• oblige les compagnies d'assurance à autoriser les jeunes adultes à rester sur les plans d'assurance maladie de leurs parents jusqu'à ce qu'ils atteignent l'âge de 26 ans
• interdit aux assureurs d'imposer des plafonds à la valeur des prestations fournies
• exige que les régimes d'assurance couvrent au moins 10 «avantages de santé essentiels», y compris les services d'urgence, les médicaments sur ordonnance et les soins de maternité et du nouveau-né.
• oblige les employeurs comptant au moins 50 employés à temps plein à payer au gouvernement fédéral une pénalité s'ils ne fournissent pas à leurs employés une couverture conforme à l'ACA.

L'ACA a également élargi la catégorie de personnes éligibles à Medicaid pour inclure les adultes sans enfant dont les revenus peuvent atteindre 133% du seuil de pauvreté fédéral.

Le New York Times a dressé une liste de certaines choses dont vous n'êtes peut-être pas au courant mais sont inclus dans l'ACA :

La loi comprend également des dizaines de dispositions moins connues et sans rapport avec le mandat individuel.

Cela nécessite un étiquetage nutritionnel et le nombre de calories sur les éléments de menu des chaînes de restaurants.

Elle oblige certains employeurs à prévoir un «temps de pause raisonnable» et un espace privé pour les mères allaitantes pour exprimer leur lait maternel.

Il a amélioré la couverture des médicaments sur ordonnance pour les bénéficiaires de Medicare et a créé une nouvelle voie pour l'approbation de versions moins coûteuses de médicaments biologiques fabriqués à partir de cellules vivantes.

La Cour suprême doit statuer sur trois questions. Les deux premières concernent la question de savoir si les États impliqués ont un statut juridique. Il ne faudra qu'un seul État ou la Chambre des représentants des États-Unis pour faire avancer l'affaire. Ensuite, le tribunal examinera les décisions des tribunaux inférieurs. Ensuite, il statuera sur la validité du mandat individuel s'il ne comporte pas d'amende. Cela nous amènera à savoir si l'ACA tient ou tombe.

Kaiser Santé mettez ceci dans un arbre de décision pour vous aider à suivre le cas :

(Fondation de la famille Kaiser)

Revenons en haut de cette colonne.

Le projet de loi qui sera soumis au vote aujourd'hui donnerait plus d'argent aux États pour Medicaid, tenterait de réduire les prix des médicaments pour les patients Medicaid et – en voici un important – il comprend une augmentation de salaire pour les prestataires de soins de santé qui prennent des patients Medicaid.

Le projet de loi intéressera également vivement Kentucky , Maine , New Jersey , Nouveau Mexique , et Pennsylvanie , qui ont tous annoncé leur intention de passer du marché fédéral des soins de santé aux marchés des États. Le Nevada l'a déjà fait.

HealthAffairs.org a souligné que HR 1425 fournit 200 millions de dollars que les États pourraient utiliser pendant deux ans, mais exige que les marchés des États soient financièrement autonomes d'ici 2025.

Les États aiment l'idée de gérer leurs propres places de marché parce qu'ils ont plus de contrôle sur les coûts.

Voici le truc, pratiquement tout dans ce projet de loi a déjà été présenté, adopté à la Chambre et mort au Sénat. Mais le moment ici est différent, pendant une pandémie et pendant un chômage élevé, lorsque les travailleurs pourraient perdre leur couverture. Et c'est si près d'une élection.

Certains sondages ont examiné ce qui se passe lorsque vous appelez ACA par son autre nom, 'Obamacare'. Lorsque vous adoptez le nom informel, la popularité diminue. Mais quand vous posez des questions sur l'ACA, Gallup, par exemple, constate que le soutien est stable et en sa faveur .

• 52 % approuvent la loi sur les soins abordables ; 47 % désapprouvent
• 94% des démocrates, 11% des républicains et 53% des indépendants approuvent
• 78% n'ont pas eu à changer de médecin ni à renoncer à leur plan médical
  • 20 % disent avoir obtenu une couverture pour un condition médicale préexistante qui n'était pas couvert avant l'adoption de la loi.
  • 28% disent que l'ACA leur a permis d'obtenir une assurance maladie après ne pas l'avoir auparavant.

(Gallup)

(Gallup)

Ces données proviennent de mars, tout comme la propagation de la pandémie de COVID-19 aux États-Unis.

Joe Biden a actuellement un plan pour étendre l'ACA . Il comprend une nouvelle option d'assurance maladie publique qui, selon lui, serait similaire à Medicare, mais ouverte à tout âge.

À seulement cinq mois des élections, le président Trump n'a pas publié de plan sur la manière de réformer la loi sur les soins de santé abordables, mais en septembre 2019 , il a promis un plan qui, selon lui, sera 'phénoménal'. Après avoir promis « d'abroger et de remplacer » l'ACA, il a dit il y a quatre mois qu'il se retirait des efforts pour l'abroger. Son budget 2020 comprenait 844 milliards de dollars dans les coupes à l'ACA au cours de la prochaine décennie, mais pas de détails sur la façon dont cela se déroulerait.

Clouez les candidats sur leur position sur l'affaire de la Cour suprême et sur cette législation. Expliquez au public que leurs soins de santé ne s'arrêteront pas tout de suite et que tout ce processus prendra du temps.

Mais restez sur cette histoire.

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Al Tompkins est professeur principal à Poynter. Il peut être contacté par e-mail ou sur Twitter, @atompkins.